お客様のご連絡先（各項目に必ずご記入ください）
| 貴社名（お名前） | |||
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| ご住所 | 〒 - | ||
| TEL | FAX | ||
| 日中連絡先 | お支払い方法 | 銀行振込 代金引換 | |
商品の配送先（お客様のご連絡先と同じ場合は記入不要です）
| お届け先お名前 | |||
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| ご住所 | 〒 - | ||
| TEL | FAX | ||
| 配達可能日 | 平日 土日祝 |
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| 記入例 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| メーカー名 | 自重堂 | |||||
| （カタログから ご注文の場合） |
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| 商品番号 | DESK1503H | |||||
| 商品名 | 長袖ジャケット | |||||
| カラー番号 | c/25 | |||||
| 色名 | グリーン | |||||
| サイズ×数量 | M×2 | |||||
| L×4 | ||||||
| 3L×2 | ||||||
| 数量合計 | 8 |
オプション加工（ご希望の場合はご記入ください）
| 刺繍 | 刺繍する商品名： | スソ直し | 商品サイズ・股下寸法 × 枚数 |
|---|---|---|---|
| 刺繍する文字： | |||
| 色： | |||
| 書体： |